瑞士峰力助聽器（焦作）驗配服務(wù)中心：

很多家長會說，孩子人工耳蝸術(shù)后已經(jīng)能夠滿足聽聲要求了，為什么還要再戴助聽器？

聽力學(xué)家們建議單側(cè)人工耳蝸植入術(shù)后，在對側(cè)耳有殘余聽力的情況下，需要持續(xù)在對側(cè)耳佩戴助聽器，從而提高植入者的聽聲效果，防止沒有電刺激的對側(cè)耳的聽覺退化，通過不斷地聲學(xué)刺激幫助聽覺通路的成熟。

雙耳模式佩戴屬于一側(cè)聲刺激一側(cè)電刺激，雙耳的聽聲效果會不一樣，但助聽器信號與人工耳蝸信號之間是互不干擾的，小孩的大腦具有極強的可塑性，及早對聲刺激與電刺激進行匹配，通過實現(xiàn)助聽器提供的低頻信息和人工耳蝸提供的高頻信息之間的最佳整合，對孩子的聽聲效果會有額外的效益，達到最佳聽聲效果。

前庭導(dǎo)水管擴大的孩子的聽力會呈現(xiàn)波動性下降，屬于進行性聽力損失，患者的聽力會逐漸下降致全聾或突聾，現(xiàn)在的解決手段多為佩戴助聽器或植入人工耳蝸。其實大部分前庭導(dǎo)水管擴大的孩子都有部分殘余聽力的，他們原本用助聽器的聽聲效果還不錯，于是家長擔(dān)心如果孩子人工耳蝸術(shù)后同時佩戴助聽器和人工耳蝸的話，是否會影響人工耳蝸工作，從而不能很好地進行聲源定位，導(dǎo)致孩子聽不好？

很多家長會說，孩子人工耳蝸術(shù)后已經(jīng)能夠滿足聽聲要求了，為什么還要再戴助聽器？

隨著人工耳蝸適應(yīng)癥的擴展，我們國家的相關(guān)規(guī)定已經(jīng)不再局限于極重度或全聾程度的患者才可以進行人工耳蝸植入術(shù)了。很多家庭在孩子有殘余聽力的情況下，結(jié)合自身經(jīng)濟情況開始選擇植入人工耳蝸，進行早期干預(yù)，以期望孩子言語能力能夠正常的發(fā)育，或及早康復(fù)回歸主流社會，因此，現(xiàn)在很多人工耳蝸術(shù)后的孩子仍然有部分殘余聽力的，而全球大約90%的人工耳蝸植入患者都是單側(cè)植入，所以在對側(cè)耳是否同時佩戴助聽器也成了一段時期的熱點討論話題。

在經(jīng)過一段時期的臨床證明后，現(xiàn)在聽力學(xué)家們建議單側(cè)人工耳蝸植入術(shù)后，在對側(cè)耳有殘余聽力的情況下，需要持續(xù)在對側(cè)耳佩戴助聽器，從而提高植入者的聽聲效果，防止沒有電刺激的對側(cè)耳的聽覺退化，通過不斷地聲學(xué)刺激幫助聽覺通路的成熟。

雙耳模式佩戴屬于一側(cè)聲刺激一側(cè)電刺激，雙耳的聽聲效果會不一樣，但助聽器信號與人工耳蝸信號之間是互不干擾的，小孩的大腦具有極強的可塑性，及早對聲刺激與電刺激進行匹配，通過實現(xiàn)助聽器提供的低頻信息和人工耳蝸提供的高頻信息之間的最佳整合，對孩子的聽聲效果會有額外的效益，達到最佳聽聲效果。

雙耳模式佩戴具有雙耳優(yōu)勢：

人體接收聲音的響度和時間是不一樣的，那么雙耳就可以很好地進行聲源定位；頭影效應(yīng)會阻擋聲音從一個方向的傳輸，兩耳聽聲可以避免頭影效應(yīng)，改善音質(zhì)；同時，雙耳具有立體聽聲效果。

另外，雙耳具有累加作用。在接近閾值時，雙耳聆聽可以比單耳聆聽降低3dB的覺察能力，也就是說原本單耳聽到的20dB的聲音，如果雙耳聆聽的話就可以聽到17dB；中等音量時，大約降低6dB；大音量時，大約降低10dB。

還有，雙耳具有靜噪效應(yīng)。在有背景噪音時，背景噪音會影響我們想要聽到的聲音信號，而雙耳聽聲最高可增加10dB的信噪比（聲音信號與背景噪音的比值，即聲音信號比噪音大多少dB，才能聽到該聲音信號）。雙耳噪聲相位相同時，聲音信號相位呈180度時，有最佳的靜噪效應(yīng)，這就能解釋我們在嘈雜地方為什么能夠聽見想聽到的聲音，因為雙耳靜噪效應(yīng)可以屏蔽掉一些背景噪聲。

一，設(shè)置穩(wěn)定的程序圖。程序圖是言語編碼策略的一系列參數(shù)，根據(jù)孩子對不同響度和音高的反應(yīng)，設(shè)置孩子在不同頻段能聽到的最小值（T值）和能聽到的最舒適的最大值（C值），以及它們之間的動態(tài)范圍，儲存在言語處理器里。每個孩子的程序圖都是不一樣的，具有個性化，所以言語處理器是獨立的，千萬不能互相借用。

二，選擇合適的助聽器。大部分情況下人工耳蝸術(shù)后的孩子可以繼續(xù)使用之前的助聽器，但必須進行優(yōu)化調(diào)試。在選擇助聽器的時候必須具備以下幾點基本要求：

1. 大部分殘余聽力都是低頻的，所以要確保助聽器有好的低頻增益，才能實現(xiàn)其功能。

2. 做雙耳響度平衡是需要助聽器有很好的音量控制。

3. 當(dāng)聲音大時，要確保嘯叫的抑制，即助聽器必須具有聲反饋抑制功能。

4. 有合適的多程序，可以實現(xiàn)不同的程序間切換。

5. 具有方向性麥克風(fēng)，可以放大前面的聲音。

6. 具備線性和寬動態(tài)范圍壓縮（WDRC）。

7. 具有外部聲學(xué)輸入（DAI）。

所以，助聽器不一定要越昂貴的越好，只要具備這些基本功能，能夠滿足孩子的聽聲需要即可。另外助聽器選擇也與殘余聽力有關(guān)，如果孩子殘余聽力極少，只用關(guān)注可聽度，即孩子只要能用助聽器聽見，能夠?qū)⒆勇犅曅Ч袔椭秃昧?，這種情況下如果條件允許的話也可以考慮雙側(cè)植入人工耳蝸。如果孩子殘余聽力相對較多，可以考慮可聽度和音質(zhì)兩方面，即在對側(cè)耳戴助聽器能聽見的同時，讓孩子能更好的聽聲，如果家庭條件允許，可以結(jié)合孩子的特殊性和個性化要求，選擇功能更多的助聽器，當(dāng)然其價格也會更昂貴。

三，助聽器頻響優(yōu)化。先關(guān)上人工耳蝸，在驗配軟件中檢查所有的頻響曲線是舒適的。聽力師會播放一段語音，來確認(rèn)聆聽是舒適的，從而選擇最優(yōu)程序。

四，響度平衡。人工耳蝸術(shù)后的聽聲范圍大概在35dB左右，進行響度平衡的時候需要關(guān)上助聽器，并打開人工耳蝸，給孩子播放一段正常言語范圍（65dB SPL）的語音，調(diào)整人工耳蝸的音量到最舒適的值，再打開助聽器，調(diào)整助聽器的增益，觀察孩子的反饋，考察兩邊聲音的響度是否平衡。

五，驗證雙耳舒適性。助聽器與人工耳蝸同時打開，給孩子播放比較大的聲音（85dB SPL），觀察孩子是否可以忍耐，如果孩子感覺到不舒適，聽力師將調(diào)整壓縮比或輸出。

六，精調(diào)。如果孩子在雙耳佩戴過程中出現(xiàn)不舒適的問題，再根據(jù)孩子的不同狀況進行精調(diào)。

在剛開始時孩子比較依賴助聽器，雙耳模式佩戴經(jīng)過助聽器優(yōu)化或精調(diào)之后，需要每天抽2~3小時來單獨訓(xùn)練人工耳蝸一側(cè)，其他時間同時使用。另外停用一段時間助聽器后，任然可以繼續(xù)使用，當(dāng)然使用前需要實現(xiàn)優(yōu)化。